Schemat Programu Zdrowotnego

I Strona tytułowa

  1. Nazwa programu;
  2. Okres realizacji programu;
  3. Autorzy programu;

II Opis problemu zdrowotnego

  1. Problem zdrowotny;
  2. Epidemiologia;
  3. Populacja podlegająca jednostce samorządu terytorialnego i populacja kwalifikująca się do włączenia do programu;
  4. Obecne postępowanie w omawianym problemie zdrowotnym ze szczególnym uwzględnieniem gwarantowanych świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych;
  5. Uzasadnienie potrzeby wdrożenia programu;

III Cele programu

  1. Cel główny;
  2. Cele szczegółowe;
  3. Oczekiwane efekty;
  4. Mierniki efektywności odpowiadające celom programu;
  5. Adresat programu (populacja programu);
    1. oszacowanie populacji, której włączenie do programu jest możliwe;
    2. tryb zapraszania do programu;
  6. Organizacja programu
    1. części składowe, etapy i działania organizacyjne;
    2. planowane inwestycje;
    3. kryteria i sposób kwalifikacji uczestników;
    4. zasady udzielania świadczeń w ramach programu;
    5. sposób powiązania działań programu ze świadczeniami zdrowotnymi finansowanymi ze środków publicznych;
    6. sposób zakończenia udziału w programie i możliwości kontynuacji otrzymywania świadczeń zdrowotnych przez uczestników programu, jeśli istnieją wskazania;
    7. bezpieczeństwo planowanych inwestycji;
    8. kompetencje / warunki niezbędne do realizacji programu;
    9. dowody skuteczności planowanych działań;
      • opinie ekspertów klinicznych;
      • zalecenia, wytyczne i standardy dotyczące postępowania w problemie zdrowotnym, którego dotyczy wniosek;
      • dowody skuteczności ( efektywności klinicznej) oraz efektywności kosztowej;
      • informacje nt. podobnych programów zdrowotnych wykonywanych w zgłaszającej program lub w innych jednostkach samorządu terytorialnego (jeżeli są dostępne);
  7. Koszty
    1. koszty jednostkowe;
    2. planowane koszty całkowite;
    3. źródła finansowania, partnerstwo;
    4. argumenty przemawiające za tym, że wykorzystanie dostępnych zasobów jest optymalne;
    5. monitorowanie i ewolucja;
    6. ocena zgłaszalności do programu;
    7. ocena jakości świadczeń w programie;
    8. oceny efektywności programu.